Literature Express | Consenso de especialistas sobre as diretrizes de gerenciamento de prevenção e tratamento para tromboembolismo venoso (TEV) nos hospitais provinciais de Zhejiang (segunda edição) Edição 1

Autor: Zhejiang embolia pulmonar e aliança de prevenção e tratamento de trombose venosa profunda

Antecedentes e objetivos

O Consenso de especialistas sobre as diretrizes de gerenciamento de prevenção e tratamento para embolia pulmonar e trombose venosa profunda nos hospitais provinciais de Zhejiang baseia -se na construção de sistemas de prevenção e gerenciamento de tratamento em instituições médicas em todos os níveis e dados de linha de base. Ele fornece descrições aprofundadas em várias áreas, incluindo arquitetura do sistema de gerenciamento, escalas de prevenção e tratamento e requisitos de projeto, educação e gerenciamento de pacientes, modelos de tratamento multidisciplinar (MDT), canais verdes e desenvolvimento de tecnologia da informação. O objetivo é fornecer sugestões para padronizar melhor a prevenção de TEV e o gerenciamento de tratamento nos hospitais provinciais de Zhejiang.

Construindo diretrizes padronizadas de prevenção e gerenciamento de tratamento de TEV

1.

1.1 Nível hospitalar: liderança hospitalar, departamentos funcionais relevantes e toda a equipe médica devem prestar atenção e participar da prevenção e tratamento de TEV.

• Estabelecer um Comitê de Prevenção de TEV e TEV do Hospital

• Presidente: O Presidente do Hospital ou Vice -Presidente Responsável por Assuntos Médicos.

• Responsabilidades: Supervisionar os esforços de prevenção e tratamento de TEV inteiro de Hospital.

• Membros: Chefes de departamentos funcionais e departamentos clínicos/médicos.

• Responsabilidades: formular políticas de prevenção e tratamento de TEV para o hospital, define departamentos de TEV de alto risco, como ortopedia, cirurgia geral, oncologia, ginecologia, obstetrícia, urologia, neurologia, neurocirurgia, queimaduras, unidades de cuidados intensivos, etc. e ajustar dinamicamente baseados dinamicamente em condições reais.

• Departamento de Enfermagem e gerentes de enfermagem de departamentos relevantes

• Responsabilidades: Desenvolva processos e diretrizes de enfermagem relacionada à TEV, implemente trabalhos de prevenção de TEV e realize educação padronizada do paciente.

• Estabelecer um Escritório de Prevenção e Gerenciamento de Tratamento de TEV

• Responsabilidades: Sob a liderança direta do Comitê de Gestão, é responsável por execução específica e operações diárias.

• Membros: Pessoal de departamentos médicos, de enfermagem, gerenciamento da qualidade, tecnologia da informação, clínica e tecnologia médica.

• Responsabilidades: Conduza o treinamento de prevenção e tratamento de TEV, controle de qualidade, supervisão e melhoria contínua no hospital.

1.2 Nível de departamento:

• Responsabilidades: Os departamentos clínicos devem realizar trabalhos de prevenção e tratamento de TEV com base em suas situações específicas e nas mais recentes diretrizes de prevenção e tratamento especializadas em TEV ou consenso de especialistas.

• Estabelecer uma equipe de gerenciamento de prevenção e tratamento de TEV e equipe de emergência

• Líder da equipe: Chefe de Departamento.

• Membros da equipe: médicos e enfermeiros do departamento.

• Responsabilidades: consulte os métodos de prevenção e gerenciamento de tratamento do Hospital e manuais de trabalho para desenvolver sistemas de gerenciamento relevantes e planos de emergência adequados para o departamento, esclarecer responsabilidades, realizar reuniões regulares e analisar e melhorar os esforços de prevenção e tratamento do Departamento de TEV.

2. Estabelecer um sistema abrangente de avaliação de risco hospitalar

2.1 Avaliação de risco de TEV internado: Os pacientes internados devem sofrer avaliações de risco de TEV de acordo com os requisitos hospitalares, com processos e regulamentos padronizados para avaliação de risco de TEV para pacientes internados.

• Escalas de avaliação de risco TEV:

• Pacientes cirúrgicos/processuais: Escala de Avaliação de Risco de Caprini (versão 2021), conforme mostrado na Tabela 1.

• Pacientes não cirúrgicos/processuais: Escala de Avaliação de Risco Padua, como mostrado na Tabela 2.

• Sintomas clínicos de TDVT: pontuação de DVT e escala de classificação para avaliação clínica (Tabela 3). Para suspeitos de pacientes com PE aguda, a probabilidade clínica pode ser avaliada usando a pontuação simplificada dos poços e a pontuação de Genebra para a embolia pulmonar, como mostrado na Tabela 4.

• Pacientes com câncer: escala de avaliação de risco de Caprini e escala de avaliação de risco de Khorana, como mostrado na Tabela 5.

• Pacientes grávidas e pós -parto: fatores de risco para TEV na gravidez e no período pós -parto e medidas preventivas correspondentes, conforme mostrado na Tabela 6.

• Três pontos de tempo de avaliação dinâmica -chave para avaliação de pacientes internados:

• Dentro de 24 horas após a admissão.

• Quando há alterações na condição ou tratamento do paciente (por exemplo, cirurgia ou procedimentos dentro de 24 horas antes ou depois, transfira para outro departamento dentro de 24 horas ou relatando doenças críticas).

• Dentro de 24 horas antes da descarga.

2.2 Avaliação de risco de sangramento de pacientes internados: Para pacientes internados com risco de TEV, o risco de sangramento deve ser avaliado (consulte a Tabela 7 e a Tabela 8), com processos e regulamentos padronizados para a avaliação de risco de sangramento.

2.3 Avaliação da avaliação da avaliação para pacientes internados:

• Taxa de avaliação de risco de TEV: A proporção do número de pacientes com alta que receberam avaliações de risco de TEV e o número total de pacientes com alta durante o mesmo período (excluindo pacientes que não puderam ser avaliados).

• Taxa de avaliação de risco de sangramento: A proporção do número de pacientes que receberam avaliações de risco de sangramento e o número de pacientes com um risco médio ou alto de TEV durante o mesmo período. A taxa de avaliação deve ser superior a 90%.

3. Requisitos de prevenção e teste de TEV e exames

3.1 Itens de exame:

• Eletrocardiograma de 24 horas e ecocardiografia (incluindo monitoramento de emergência 24 horas).

• Ultrassom venoso dos membros inferiores (incluindo monitoramento de emergência 24 horas).

• Angiografia por CT da artéria pulmonar (CTPA) com uma configuração de canal verde de 24 horas.

• Imagem de ventilação pulmonar/perfusão (v/q).

• Venografia dos membros inferiores.

• Itens de teste de laboratório:

Plasma D-Dimer, Testes de função de coagulação (resultados dentro de 2-4 horas), tromboelastografia, biomarcadores cardíacos (pelo menos troponina, BNP, etc.), entre outros.

Para ser continuado, fique atento.

[1] Liang Tingbo. Consenso de especialistas sobre as diretrizes de gerenciamento de prevenção e tratamento para tromboembolismo venoso (TEV) nos hospitais provinciais de Zhejiang (segunda edição) [J]. Journal of Accelerated Recovery Surgery, 2023, 6 (3): 97-109.